Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar, Neleri Kapsamaz?
Özel hastanelerin bir çoğu, TSS kapsamında sağlık hizmetlerinin fark ödenmeden karşılanabilmesi için sigorta sağlayıcıları ile işbirliği içerisindedir. Ancak her sağlık hizmeti bu kapsamda değerlendirilmeyebilir.
Kapsamdaki Hizmetler:
● Yatarak Tedavi Hizmetleri: Ameliyat, yoğun bakım, oda-yemek ve refakatçi giderleri
● Ayakta Tedavi Hizmetleri: Doktor muayenesi, tahlil, röntgen, MR, ultrason gibi tetkikler
● Acil Sağlık Hizmetleri
● Anlaşmalı Özel Hastanelerde Kullanım
Kapsam Dışında Olabilecek Hizmetler:
● SGK ile anlaşması olmayan özel hastanelerdeki hizmetler
● SGK ile anlaşması olmayan doktorlar
● Estetik cerrahi, kozmetik işlemler
● Diş sağlığı hizmetleri (çoğu poliçede yer almaz)
● Doğuştan gelen hastalıklar
● Alternatif tıp uygulamaları
Yukarıdaki sağlık hizmetleri sigorta sağlayıcı şirketine ve poliçenin detaylarına göre değişiklik gösterebilir. Aynı zamanda dikkat edilmesi gereken en önemli husus sigortalı kişinin de SGK’lı olması gerektiğidir, eğer kişinin SGK’sı yok ise ya da aktif değilse işlemi SGK onaylamayacağı için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası aktif olsa da devreye girmeyecektir.
Çocuklar İçin Sigorta Geçerli midir?
Çocuklarınız da, hamilelikten itibaren sizinle birlikte sigorta kapsamına dahil edilebilir. Çocuğunuz dünyaya gelmeden önce kendisi için ayrı bir sigorta poliçesi oluşturmayı ikinci plana bırakarak, doğum teminatlı tamamlayıcı sağlık sigortası edinebilir, bu yoğun dönemde ek prosedürlerden kurtulabilirsiniz. Böylece hamilelik sürecindeki tüm giderleriniz ek teminat kapsamında ulaşılabilir hâle gelir. Tamamlayıcı sağlık sigortası yaş sınırı bulunmamakla birlikte, yaş aralığına göre uygulamalar değişkenlik gösterebilir.
|
Yaş Aralığı |
Sigortalama Durumu |
|
0-1 yaş |
Genellikle anne veya babayla birlikte sigortalanabilir. |
|
2-17 yaş |
Tek başına veya aile poliçesi kapsamında sigortalanabilir. |
|
18 yaş ve üzeri |
Bireysel poliçe yapılabilir. |
Yenidoğan bebekler için bebek tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe detaylarındaki bekleme süresine dikkat edebilirsiniz. Bazı sigorta sağlayıcıları 14 veya 30 gün şeklinde bekleme süresi bulundurarak, poliçe imzalandıktan sonraki belirtilmiş süre içinde sigortayı başlatabilir.
Mevcut Hastalıklar Kapsama Dahil Edilir mi? Kimler Yararlanabilir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, genellikle önceden teşhis edilmiş ve tedavi süreci başlanmış hastalıkları poliçe içerisinde değerlendirmez. Sağlayıcının politikasına ve ek teminat haklarına göre istisna olarak değerlendirilen kronik rahatsızlıklar bulunabillir. Böyle bir durumda:
● Sigorta başlamadan önce bilinen ve tedavi süreci devam eden rahatsızlıklar kapsam dışı kalabilir.
● Bazı sigorta şirketleri, belirli bir süre sonra (örneğin 1 yıl) bu hastalıkları kapsama dahil edebilir.
● Başvuru sırasında sağlık beyanı formu doldurmanız istenir. Sağlık beyan formu içerisinde geçmişte tanısı konan ve tedavisini görmüş olduğunuz rahatsızlıkların açıklanması istenir. Eksik veya yanlış bilgi verilmesi durumunda teminat geçersiz sayılabilir.
Eğer poliçe şartları dahilinde istisnai durumlar söz konusu değilse, SGK’lı bireylerin tamamı tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanabilir. İş veya aile durumuna bağlı olarak SGK kaydınız bulunmuyorsa, özel sağlık sigortası gibi seçenekleri değerlendirmek daha doğru olur.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Geçen Hastaneler Hangileridir?
Her sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastane listesi farklılaşarak müşteri portföyünde farklılıklar yaratabilir. Sizde tamamlayıcı sağlık sigortası poliçenizin geçerli olduğu hastaneleri öğrenmek isterseniz Magdeburger Sigorta web sitesini ziyaret edip, hızlı ve kolayca poliçenizin geçerli hastanelerini öğrenebilirsiniz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, bireyler ve aileler için özel sağlık hizmetlerine daha uygun koşullarda erişim imkânı sunan ekonomik bir alternatiftir. Ancak poliçeye karar vermeden önce kapsam ve şartların dikkatlice incelenmesi, ileride yaşanabilecek olası sorunların önüne geçilmesi açısından büyük önem taşır. Hızlı ve güvenilir sağlık güvencesine yakın olmak için Magdeburger Sigorta ile tanışın!
